Un accident à l'entrainement ou pendant un match?
Vous devez au plus vite compléter et envoyer le document de déclaration d'accident corporel.
Vous pouvez:
- Télécharger le formulaire de déclaration de la Ligue Francophone de Hockey,
- Le compléter
- Et le renvoyer par e-mail à BELFIUS via l'adresse PCI.aangifte-constat@belins.be
La première partie du formulaire est déjà complétée pour votre confort. Si vous en téléchargez un autre, vous pouvez le remplir avec les données suivantes:
Dénomination de votre club: | Grez Hockey Club asbl |
Nom et adresse du responsable du club: | Benoit Gooris - Secrétaire Chaussée de Wavre 99 - 1390 Grez-Doiceau |
Téléphone / GSM: | |
E-mail: | secretariat@grezhc.be |
Les données de la page 3 sont à compléter par le médecin. Vous pouvez également joindre le(s) document(s) reçu(s) lors de votre visite aux urgences ou autres preuves de soin. La suite se gère directement avec Belfius.
Bon rétablissement !
